內(nèi)痔的注射療法
就目前醫(yī)學(xué)界的技術(shù)而言，最好的方法就是注射療法，特的主要目的就是將硬化劑注入痔塊周圍，當(dāng)注入藥物以后產(chǎn)生無菌性反應(yīng)，使之達(dá)到小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生、硬化、萎縮的最佳目的。醫(yī)學(xué)上最常用硬化劑有5％石碳酸植物油、5％魚肝油酸鈉、5％鹽酸奎寧尿素水溶液、4％明礬水溶液及消痔靈注射液。當(dāng)然目前最好的方法就是這樣了，其實還有好多其他的方法，但是這種是最好的。
(1) 適應(yīng)癥 無并發(fā)癥的內(nèi)痔都可應(yīng)用注射療法治療。Ⅰ期內(nèi)痔，主訴便血、無脫垂者最適宜于注射療法，可一針止血，效果明顯，有很高的兩年治愈率;II、Ⅲ期內(nèi)痔注射后可防止或減輕脫垂，術(shù)后再度出血和脫垂仍可注射。年老體弱，嚴(yán)重高血壓，有心、肝、腎等疾病患者，都可用注射治療。
(2) 禁忌癥 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如有栓塞、感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。
(3) 方法 病人在注射前排空大便，取側(cè)臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡在注射處消毒后將針尖刺入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入后針頭能向左右移動，即證明在粘膜下層;如刺入太深，進(jìn)入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應(yīng)將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射。針頭不應(yīng)刺入痔塊中心靜脈叢內(nèi)，以防硬化劑進(jìn)入血液循環(huán)引起急性痔靜脈栓塞。
一般注射藥物量依粘膜松弛程度和痔塊大小而定，5％石碳酸植物油一般用量為2m1～4ml，如粘膜很松弛也可注射6ml。注射3個母痔總量為10m1～15ml，將藥液注入粘膜下層內(nèi)，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現(xiàn)象稱為“條紋征”。若注射太淺，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以后壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度關(guān)系到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針后應(yīng)觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即可止血。通常當(dāng)取出肛門鏡后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7天注射一次，每次注射內(nèi)痔不超過3個。1～3次為一療程。第二次注射的部位應(yīng)較第一次低些，若采用10％石碳酸植物油或5％魚肝油酸鈉，每次注射用量不得超過1ml，最好用結(jié)核菌素注射器注射。
(4) 注射療法的注意事項
?、?首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳，注射針宜用9號長的穿刺針頭;若太細(xì)，藥液不易推入，太粗易致出血。
② 注射中和注射后，都不應(yīng)有疼痛。如覺疼痛，往往為注射太接近齒線所致，因此針尖刺入處，絕不能在齒線以下。
?、?注射后24小時內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔塊脫垂;如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即回納，以免發(fā)生靜脈栓塞。
?、艿诙巫⑸淝?，先做直腸指診，如痔塊已硬化。表明粘膜已固定，則不應(yīng)再注射?；蚪?jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松弛，則再進(jìn)行注射。
⑤ 若注射部位過深，均可導(dǎo)致局部壞死、疼痛或形成膿腫。
⑥ 注射后應(yīng)臥床休息片刻，防止虛脫等反應(yīng)。
(5)并發(fā)癥 用5％石碳酸植物油注射治療內(nèi)痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥多是因注射深度不正確所致。注射太淺，可致局部壞死及潰瘍;注射太深，可致?lián)p傷。如為男性，注射右前內(nèi)痔時，若太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿;注射到直腸處，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此要重視注射技術(shù)。
近年來，中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院史兆歧主任等人研究出一種以五倍子、明礬為主的新的內(nèi)痔注射硬化劑-消痔靈注射液，取得了較為滿意的療效。五倍子的主要成分是鞣酸，對組織有較強(qiáng)的收斂作用，能使組織蛋白凝固，微血管收縮，且能抑制多種細(xì)菌的生長。并具有明顯的抗?jié)B出的作用。明礬是硫酸鉀鋁，其水溶液中的鋁離子對注射局部有較強(qiáng)的致炎作用，并能促使組織纖維化。除了五倍子和明礬外，消痔靈還含有甘油、低分子右旋糖酐、枸櫞酸鈉和三氯叔丁醇。
臨床上應(yīng)用表明消痔靈注射液具有局部致炎作用強(qiáng)(指無菌性炎癥)，使痔的動、靜脈產(chǎn)生炎癥性栓塞好和纖維化程度比較高等優(yōu)點。
其適應(yīng)癥為各期內(nèi)痔，特別是Ⅲ期內(nèi)痔和輕度靜脈曲張性混合痔。
史氏提出消痔靈四步注射法。具體如下：
病人取側(cè)臥位或截石位，肛門局部消毒后，在局麻下注射。局麻后在消毒肛內(nèi)內(nèi)痔區(qū)。用手扦擴(kuò)肛后，在肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)量和大小。再用食指觸摸母痔區(qū)(右前、右后和左側(cè))，用5m1裝有消痔靈的注射器，5號注射針頭(針長5cm)，在肛門鏡下，分別按“右前、右后、左側(cè).其它痔核”的順序進(jìn)行注射。如內(nèi)痔呈環(huán)狀，難以區(qū)分各個痔核時，也按上述順序進(jìn)行注射。
每個痔核(或痔區(qū))的注射操作如下：
(1) 直腸上動脈注射用1：1濃度(即消痔靈與1％利多卡因等量)，在內(nèi)痔以上的直腸上動脈區(qū)注射，注射前應(yīng)證實無回血，將藥液注射在粘膜下層，注射量為2ml～4ml。
(2) 內(nèi)痔的粘膜下層注射用2：1濃度(即消痔靈與1％的利多卡因之比)，在內(nèi)痔中部進(jìn)針。經(jīng)粘膜下層，待有肌性抵抗(到肌層)后，稍向后退針，邊退針邊注射，將藥液呈扇形注射到粘膜下層中，以痔核呈彌漫性腫脹為宜，注射量為3ml～6ml。
(3) 內(nèi)痔的粘膜固有層注射當(dāng)(2)步注射完畢，緩慢退針，約有1/3病例在針感上有一落空感(表明針尖已退到肥厚的粘膜上方)，說明針尖已進(jìn)入到痔的粘膜固有層。針感不明顯，即無落空感(可能與經(jīng)驗不足或針頭正從斷裂的肥厚粘膜肌層通過)，則可將針尖退到粘膜下方再注射藥液，以達(dá)到痔粘膜呈水泡狀，一般可見到粘膜的微細(xì)血管，注射量為2m1～3ml。
(4) 在齒線稍上方內(nèi)痔最低部位(洞狀靜脈)注射在齒線上0.3cm處進(jìn)針，針尖穿入到粘膜下層，作扇形注射。使齒線上方的痔體充分著藥，大約注射1m1～3ml。母痔三個痔核均按上述四步注射，子痔區(qū)痔核僅用上述四步中的(2)法即可。
從本次三期治療可以看出，效果是非常明顯的，這也使患者最想看到的，之所以病好的這么快，這完全歸功于按照正確的方法，最好的藥物，對癥下藥都不能治好的病那是不可能的，對于病情的逐漸好轉(zhuǎn)已經(jīng)超過了之前預(yù)知的效果，所以這次的治療是相當(dāng)完美的?；颊哂錾线@種怪病以后就需要找對治療方法，千萬不能盲目。
